膝关节置换术后护理

浏览数 3,511   分类: 2013年12月30日

1、患肢护理 术后6小时去枕平卧,抬高患肢20°~30°,以利消除肿胀,维持关节功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°~30°,患肢用弹性长袜,尽早做踝部运动,拔除引流管后,下肢持续被动活动,必要时给予抗凝剂,如服用小剂量华法林,阿斯匹林,或低分子纤素。

 

2、严密观察患肢末梢血运,皮肤温度 感觉和运动情况,以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜。注意观察足背动脉搏动,膝关节局部的皮肤温度,切口,小腿及足部肿胀情况,如有麻木,疼痛及末梢循环不佳,应及时通知医师做好处理。

 

3、严密监测生命体征 给予心电监护,每15~30分钟观察并记录体温,脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度一次。生命体征稳定后改为1~2小时监测1次。

 

4、引流管及切口的护理。观察负压引流袋时禁止将其抬高于切口水平,防止引流液倒流,引起感染。根据引流量及性质,必要时挤压引流管,每一小时一次。应加强观察处理。一般持续2~3日,引流液≤50毫升可考虑拔管。

 

5、疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。除造成患者痛苦不安外,同时直接影响到手术关节的功能恢复,必须给予重视。积极采取有效镇痛措施。术后早期疼痛,多因手术创伤引起,可用派替啶50~100毫克肌注或曲马多100毫克肌注均可获得良好的镇痛效果。条件允许时可使用连续性镇痛泵,定时定量静脉均匀地注入镇痛剂。

 

6、血栓形成和栓塞 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症,同时也是术后早期的主要致死原因,静脉壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态是一生成深静脉血栓形成的三大因素。主要采取预防,其方法有:患肢穿弹性长袜,足底静脉泵。术后早期活动及预防性用药,如服用小剂量华法林,阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视,观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部,观察皮肤颜色改变,皮温是否升高,表浅静脉是否充盈,足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查,静脉血流图及静脉造影。

 

7、感染 术后保持敷料干燥,及时更换提高机体抵抗力,防止血源性感染。加强巡视。观察伤口敷料渗血情况。

 

8、假体松动 预防假体松动的措施除改进假体设计,手术专家医护人员处提高手术精确性外,还要加强健康教育,告知患者术后2个月避免坐矮椅,体胖者劝其减肥,避免跑跳,背重物等活动。防止膝关节假体承受过度压力。

 

9、康复功能训练

康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌绳肌增强锻炼。

(1 ) 术后1~3天患者疼痛较重,一般不主张活动关节,患者可提高患肢,尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节,进行股四头肌,腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3—5分钟,以促进血液回流。防止血栓形成。

(2 )术后4~14天患者疼痛以明显减轻负压引流管已拔除。此时应继续练习早期功能训练,同时要加强膝关节屈伸活动范围,促进膝关节的活动。

(3 )术后2~6周继续进行上述功能锻炼,并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练,患者坐在床边,主动伸直小腿,反复多次循序渐进。

(4)出院后继续康复训练 当股四头肌抬腿有力,膝关节无积液,不肿胀时,可正常行走。一般术后1个月可恢复正常工作和生活,另外平时要注意膝关节保暖。夜间抬高患肢。